桜声舎賛助会員申込書

（Ａ４で印刷してご利用下さい）

申込日 　　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　　日
申込口数 　　　　　　　　　　　口　　（　　　　　　　　　円）
会費振込予定日 　　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　　日
申込者名
（団体の場合は代表者名も記載）		 　
申込者名ふりがな 　
郵便番号 −
住　所
（都道府県名含む）		 　　
住所ふりがな 　　
電話番号 −　　　　　　　　−
パンフレット等へのご芳名記載
（いずれかを選択してください		 希望しない　　　　　　　記載してもよい
Ｅ−Ｍａｉｌ（任意） ＠　　　
備考欄 　
桜声舎賛助会員へのご理解とご協力ありがとうございました。